찾아가는 푸름이 물 환경교실 신청서

기관명		기관연락처	- -
주 소
담당자명		담당자연락처	- -
이메일
교육 신청 희망 일시	월 일 / 시 ~ 시 사이 ※ 교육을 받기 희망하는 날과 시간대를 작성해주세요. (추후 협의가능 / 4~10월 중)
교육 대상 연령		인원	명 ※ 강사 1인당 20명 신청
교육 기자재	□ 컴퓨터(모니터 포함) □ 빔프로젝터 □ 스크린 □ 바닥 매트 □ 테이블 & 의자 ※ 교육에 필요한 기자재가 준비 되어 있는지 작성해주세요.
준비 서류	□ 교육계획안 □ 강사이력서 □ 통장사본 □ 기타 ( ) ※ 교육 진행 시 구비해야 할 서류를 알려주세요.
지도시 유의사항	※ 교육 진행 시 유의해야 할 사항을 자세히 기록해주세요. (유아의 건강사항, 장애 여부 등)
기타 제출 서류	[첨부1] 시설이용협약서 [첨부2] 기관 내 대피로와 안전장비 현황 확인서
본 기관은 (사)환경교육센터에서 진행하는 ‘찾아가는 푸름이 물 환경교실’ 교육에 참여하고자 위와 같이 참가신청서를 제출합니다. 프로그램 참가 중 주최 측에 의해 활동사진이 촬영될 수 있으며 이를 언론홍보 등에 활용할 수 있음에 동의합니다. 년 월 일 신청기관명 (직인) 담당 (서명) 사단법인 환경교육센터 귀하

[첨부1]

시설이용협약서

____________(이하 ‘위탁자’라 함)와 (사)환경교육센터(이하 ‘수탁자’라 함)는 『찾아가는 푸름이 물 환경교실』교육 진행과 관련하여 다음과 협약을 체결한다.

제1조 (목적) 본 협약은 ‘찾아가는 푸름이 물 환경교실’ 교육을 시행함에 있어 ‘위탁자’와 ‘수탁자’가 상호 협력을 통해 유아들에게 물의 소중함을 인식하고 물 절약과 보존을 실천할 수 있도록 함을 목적으로 한다.

제2조 (확인절차) ‘위탁자’와 ‘수탁자’의 상호 협약사항에서만 이 사업이 운영된다.

제3조 (협약사항) 다음 각 호의 사항에 대하여 상호 지원 협력한다.

①  ‘위탁자’는 본 기관을 이용하는 유아들에게 협약체결을 한 ‘수탁자’로 이용할 수 있도록 한다.

② ‘수탁자’는 상호 협의 한 날짜와 시간에 맞춰 방문하여 물 환경 교육을 진행한다.

③ ‘수탁자’는 교육에 필요한 교육 자료와 교구를 구비하여 교육에 임한다.

④ ‘위탁자’는 ‘수탁자’에게 교육 진행에 필요한 기관 내 기자재를 사용할 수 있도록 한다.

⑤ ‘위탁자’는 ‘수탁자’와 함께 교육을 수행함에 있어 안전사고 방지 등을 위하여 사전에 충분한 안전사고 예방교육을 시행하고 안전대책에 철저를 기하도록 한다.

제4조 (협약사항의 변경 및 해지) ① ‘위탁자’와 ‘수탁자’는 상대방의 이미지와 명성을 손상시키는 일체의 행위를 하여서는 안 되며 상호 협약내용을 성실하게 이행하여야 한다.

② 본 협약 내용에 대한 수정, 삭제, 추가 등 변경이 필요한 경우 상호 협의 하에 결정하며, 상호 이견으로 협의가 되지 않을 경우 15일 이전에 서면 통지하여 상대방에게 통보 후 협약기간 중에도 약정을 취소할 수 있다.

제5조 (협약의 효력 등) ① 이 협약은 서명일로부터 협약사항을 이행하거나 협약이 해지 등이 되는 날까지 효력을 가진다. 다만, 민․형사상의 사건․사고가 발생하는 경우에는 그 사건․사고와 관련하는 조항에 한하여 효력이 있다.

② 이 협약의 체결을 증명하고 제 의무를 성실하게 수행하기 위하여 협약서 2부를 작성하고 ‘위탁자’와 ‘수탁자’가 서명 날인하여 각각 1부씩 보관한다.

년   월   일

‘위탁자’ 기 관 명               (인)

대    표

‘수탁자’ 단 체 명   (사)환경교육센터

(서울시 영등포구 당산로54길 11 상가 3층)

대    표   이  대  형  (인)

[첨부2] 기관 내 대피로와 안전장비 현황 확인서

안전관련 시설&장비 현황
대피로	※ 기관 내 각 비상구와 소화기 위치를 기록해주세요. (사진 첨부 요망)
안전장비 현황	구분	내용	수량	위치
	소화기
	스프링쿨러
	구급상자
	…
비상연락체계
※ 주변 협력 응급시설 이름과 연락처를 기록해주세요.
응급시설		시설이름	연락처
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