※ 참가 신청서 양식

2012 제47기 푸름이 겨울 환경캠프 참가신청서
이 름					주민등록번호 여행자 보험 가입용
연락처	주소(집/직장)
	전화번호		(집) (직장)
	휴대전화					긴급연락처
	이 메 일					회원여부 및 회원번호
참가비	2011년 월 일 원 (입금자명 : )
학생 지도에 필요한 사항		학생 성격
		교사에게 부탁할 사항
		병력 (신체특징)						가족관계

※ 참가비 : 환경교육센터 회원 13만원 / 환경운동연합 회원 15만원

비회원 17만원

※ 입금계좌 : 우리은행 109-242926-01-201