붙임#2

청소년활동 프로그램 아이디어 공모전 참가 신청서

응모부문		청소년(13세~24세)					성인(25세 이상)
팀명	개인이 신청한 경우는 작성하지 않아도 무관
참가자정보	순	성명	생년월일		연락처			메일주소			대표자 (√체크)
	1	홍길동	2000.00.00		010-0000-0000			@
	2
	3
	4
주제선택 (해당영역 √ 체크)		건강증진				모험탐사				문화예술
		진로				청소년인성함양 (행복찾기)				기타
아이디어 명
아이디어 소개	5줄 이내(프로그램 내용에 대한 간략한 소개)
유의사항	★ 응모 시, 기재한 팀명 및 공동참여 인원은 제출 이후 수정할 수 없음 ★ 대리인의 이름으로 접수 불가
위와 같이 상기 본인(팀)은 청소년활동 프로그램 아이디어 공모전 참가를 신청합니다. 2017년 월 일 신청자(대표) : (인) 서울특별시립청소년활동진흥센터 소장 귀중

청소년활동 프로그램 아이디어 공모전을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

* 개인정보제공동의서는 참가자 별 개별작성 필요

서울특별시립청소년활동진흥센터는 청소년활동프로그램 아이디어 공모전을 위해서 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
(성명, 연락처, 생년월일, 이메일 주소 등)	신청자 확인, 문자메시지 및 메일발송, 사례집 제작 등	2018년 까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모전 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   □ 예  □ 아니오

2017년    월    일

본인         성명           (서명 또는 인)

서울특별시립청소년활동센터 소장 귀중